Caso clínico: Cirugía vascular -PARTE 1-

¡Otra semana más! ¿Qué tal estamos?

En esta ocasión vengo a contar un caso clínico que tengo la oportunidad de seguir día a día en el hospital.
¡Espero que os interese!

CASO CLÍNICO
Paciente de entre 50 y 60 años con ingreso programado para tratamiento antibiótico previo a una intervención quirúrgica.

Entre sus antecedentes observamos que tiene HTA, bien controlada con medicación; y DM II, bien controlada por la dieta.
El paciente cuenta ser exfumador y exbebedor importante.

Entre sus intervenciones previas, para esta entrada, destaco tres:

1. Primera intervención provocada por aparición de úlceras vasculares en MMII.La finalidad de la intervención era observar los vasos sanguíneos que tenía el paciente para un posible bypass. 
2. Bypass, que resultó ser poco efectivo.
3. Última interveción: Amputación de las falanges 2,3 y 4 del MII

El paciente me contó haber estado un largo periodo de tiempo ingresado en el hospital, debido a las intervenciones. Tras ello, se fue de alta.

En una de sus visitas rutinarias a la consulta de su médico vascular, este estimo oportuno la amputación del MII por isquemia crítica, dado que las úlceras vasculares no solo no cesaban, sino que evolucionaban desfavorablemente. Para lo que tenía que ingresar una semana antes para tratamiento antibiótico.


INGRESO
El mismo día del ingreso los cirujanos vasculares vinieron a verle, para valorar la operación que días después se le iba a realizar.

Al destapar la extremidad se podía observar la presencia de una úlcera vascular en el lugar donde antes estaban las falanges que le fueron amputadas. Y otra en la zona postero-medial del pie.

En la exploración, los vasculares descubrieron que ambas úlceras estaban conectadas interiormente, y que entre ellas había una "bolsa" de pus. Tras esto, decidieron bajarle a quirófano para drenar esa bolsa de pus, ya que la misma había provocado la infección no solo del pie, sino también de la pierna.

(Foto de Google imágenes)

A pesar de esta intervención, seguía pendiente la amputación de la extremidad izquierda.


DÍA DESPUÉS
El paciente paso gran parte del día en Reanimación.

Al día siguiente, ya en planta, refería dolor agudo a pesar de tener puesto un catéter epidural, por lo que se le administraba analgesia de rescate.

Al levantar la herida, observamos que se le había realizado una amputación transmetatarsiana del pie izquierdo. También tenía la planta de la extremidad abierta de posterior a inferior. Con un drenaje penrose que permitía la salida de pus al exterior.

Drenaje Penrose

La cura de la herida la realizamos de la siguiente manera:
1º. Lavamos la herida con SF 0,9%. Utilizamos una sonda femina para alcanzar los sitios de mayor profundidad.
2º. Secar sin arrastre.
3º. Introducir torundas de gasas empapadas de suero hipertónico en el lecho de la herida, hasta taparlo completamente.
4º. Hidratar la piel de alrededor. En general es muy importante la hidratación de la piel en todos los pacientes. Pero me atrevo a decir que, en el caso de este paciente, lo es más ya que depende de como se encontrase la piel de alrededor, la amputación del miembro inferior sería mas distal o más proximal. (El paciente me transmitió su preocupación al existir la posibilidad de que le amputasen la pierna por encima de la articulación de la rodilla)
5º. Vendaje no compresivo. En pacientes con problemas vasculares es muy importante el no utilizar prendas que aprieten, o que queden muy tensas. Ya que puede provocar la aparición de más lesiones.

¡Y hasta aquí la entrada de hoy!
Más adelante seguiré contando la evolución del caso. Y en la próxima entrada hablaré de conceptos que he descrito hoy y sobre los que me gustaría profundizar más.

¡Espero que os haya despertado la curiosidad!

Nunca se ha logrado nada sin entusiasmo.

Ainhoa.