Navegando por la red vol.1

A lo largo de mi estancia en la planta de traumatología he podido observar muchos casos que me han llamado especialmente la atención. En este caso quiero hablar de uno de ellos, la patología del tejido conectivo llamada lupus eritematoso sistémico.

CASO CLÍNICO

He tenido la oportunidad de ayudar en su recuperación a un paciente, de edad comprendida entre los 65-75 años, que ingresó en mi planta por una osteomielitis. 

Este paciente contaba tener lupus desde hace más de 10 años por lo que sufría de muchos dolores en las articulaciones y cuadros de depresión espontáneos.

Hace dos años acudió a urgencias por una caída, en la que se rompió la muñeca. Y fue intervenido quirúrgicamente para solucionar esa rotura. En la recuperación de esa operación, hubo ciertas complicaciones que desembocaron en una osteomielitis.

Desde entonces, el paciente me contaba, haber perdido casi por completo la movilidad de la mano.

Durante su estancia en la planta en la que yo estoy, fue intervenido quirúrgicamente para solventar esa osteomielitis. Y se le realizo una artrodesis de la mano en cuestión, utilizando para ello un autoinjerto de la cresta iliaca.

El paciente no refería dolor en la muñeca, y había recuperado parte de la movilidad de la misma. Sin embargo, si refería dolor en la zona de donde se había extraído el autoinjerto, aunque esto suele ser normal en operaciones de este tipo. Además, en muchas ocasiones, entraba a su habitación y se encontraba desganado e incluso llorando.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

El lupus eritematoso sistémico es una patología del tejido conectivo, y es el resultado de una producción elevada de anticuerpos. Es una enfermedad autoinmune que se origina por la combinación de factores genéticos y factores ambientales¹.

Esta enfermedad es sistémica, es decir, afecta a todos los tejidos. Y se caracteriza por periodos de inflamación.

Respecto a la clínica del LES es muy variable, no sigue un patrón general sino que depende de cada persona. Los pacientes pueden presentar malestar, fatiga, pérdida de peso, fiebre, etc…  Los pacientes también pueden presentar efectos secundarios en los riñones, en el SNC, en los pulmones, en el corazón…

Encontré un artículo²  en el que se realizó un estudio en niños norteamericanos en el que entre las manifestaciones clínicas se encontraban en gran medida las afectaciones musculares, y en menor medida las afectaciones neurológicas.

“Este paciente contaba tener lupus desde hace más de 10 años por lo que sufría de muchos dolores en las articulaciones y cuadros de depresión espontáneos.”

El tratamiento que reciben los pacientes que padecen esta enfermedad se ajusta a la clínica que muestren los pacientes.

Los profesionales de enfermería (en mi caso “Proyecto de profesional de enfermería”) debemos tener en cuenta que las personas que padecen esta enfermedad experimentan cambios psicológicos y emocionales, bien por las alteraciones en su aspecto físico o bien por la preocupación acerca de otros aspectos de la enfermedad. Es por esto que debemos estar atentos e intentar tranquilizarles y acompañarles cuando lo necesiten³.

OSTEOMIELITIS

La osteomielitis es la infección de los huesos. Según su forma de infección, se clasifican en⁴:

•  Osteomielitis hematógenas, los microorganismos responsables de ésta llegan al sitio de la infección por vía hematógena, al producirse una bacteriemia procedente de un foco séptico, que en algunos casos puede pasar inadvertido⁵.
•  Por contaminación ósea directa, éstas incluyen las derivadas de un foco contiguo de infección, las osteomielitis post-quirúrgicas y post-traumáticas.

Respecto a la clínica, es la esperada de cualquier infección (fiebre, enrojecimiento de la zona, leucocitosis, malestar,…)

Los cuidados de enfermería deben ir encaminados a controlar y aliviar la clínica que presenta el paciente: Manejo del dolor, mejorar la movilidad “Desde entonces, el paciente me contaba, haber perdido casi por completo la movilidad de la mano“  y control de la infección.

Tras definir los términos que más me llamaron la atención, intente encontrar artículos en internet que evidenciaran la relación entre el Lupus y la osteomielitis, y he de decir que no encontré muchos.

En uno de ellos hablaba de la vulnerabilidad a las infecciones de pacientes con LES⁶.

Según el artículo, las infecciones en pacientes con LES pueden ocurrir tanto en el inicio de la enfermedad como en etapas más avanzadas. En muchos casos, estas infecciones pueden causar la muerte.

Esta vulnerabilidad a la infección está relacionada con la carga genética del paciente, los trastornos derivados de la propia enfermedad y de los fármacos utilizados en el tratamiento.

Las enfermedades producidas por microorganismos oportunistas son las más comunes, y los principales lugares de infección son el sistema respiratorio, el urinario y la piel.

Para concluir con la entrada de esta semana, he de añadir, que el paciente estuvo una semana ingresado debido a las numerosas pruebas que se realizaron para asegurar su completo bienestar.

Las heridas, tanto de la mano como la de la cresta iliaca, evolucionaron como era esperado. Las curábamos cada 48 horas, excepto si el apósito se mojaba con el aseo diario.

Respecto a sus momentos de “bajón”, intentábamos acompañarle siempre que nos era posible. Pero aun así, contaba con la compañía de su cónyuge y familiares, lo que hacía que su estado de ánimo mejorase.

Y aquí me despido hasta dentro de unos días. ¡Pasen un buen inicio de semana!

Demuestra al mundo que puedes hacerlo mejor, con menos medios y más dedicación

Ainhoa.

BIBLIOGRAFÍA:

1.   Lupus eritematosos sistémico. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 1997, vol.13, n.1 [citado  2013-04-28], pp. 78-80 . Available from: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251997000100012&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1561-3038.

2. MEJIA SALAS, Héctor y MENDOZA AMATLLER, Alfredo. Lupus eritematoso sistémico. Rev. bol. ped. [online]. ene. 2004, vol.43, no.1 [citado 28 Abril 2013], p.44-45. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752004000100018&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1024-0675.

3. Lupus. A patient care guide for nurses and other health professionals, 3^rd edition. [citado 28 Abril 2013] p.29-30. Disponible en: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Lupus/Lupus_Guide/lupus_guide.pdf

4. REYES R, H; NAVARRO R, P; JIMENEZ L, E  y  REYES B, H. Osteomielitis: Revisión y Actualización. RFM [online]. 2001, vol.24, n.1 [citado  2013-04-28], pp. 47-54 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692001000100007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0798-0469.

5. LOPEZ CABRERA, JOSE RAMON; MIRANDEZ OLARAN, HUGO A.; LOPEZ HERNANDEZ, FERMIN  y  PINA ARES, DEYSIS. Presentación de un paciente con osteomielitis hematógena en la columna lumbar. Rev Cubana Ortop Traumatol [online]. 1996, vol.10, n.1 [citado  2013-04-28], pp. 0-0 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X1996000100015&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-3100.

6. ENBERG G, Margarita et al. Infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev. méd. Chile [online]. 2009, vol.137, n.10 [citado  2013-04-28], pp. 1367-1374 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009001000014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887.  doi: 10.4067/S0034-98872009001000014.